astromonos.org

Comunidad de Divulgación Científica Latinoamericana

Sistema de Salud Mexicano: Intricado camino de acceso para el derecho a la salud. (Parte 1)

Por Edgar Medina

---

Hace no mucho tuve que visitar al médico por algunas molestias en las vías respiratorias, decidí no acudir al ISSSTE, debido a la dificultad que implica el acceder a los servicios de salud (solicitud de la cita correspondiente, tiempo de espera y traslado de mi centro de trabajo a la unidad que me corresponde). Afortunadamente para mi bolsillo, el médico que me atendió es una amistad y sus servicios no generaron honorarios a cubrir. Sin embargo mi sorpresa fue mayúscula cuando tuve que comprar los medicamentos prescritos; pues tuve que gastar cerca de 500 pesos mexicanos (50 dlls).

Este hecho vuelto anécdota, llegó en el momento en el que escribía este artículo sobre el sistema de salud mexicano (SSM) y en la búsqueda de información, encontré que mi anécdota está lejos de ser una bella muestra de lo que podría catalogarse como una hecho aislado, y por el contrario representa una realidad muy interesante y dolorosa.

Por lo anteriormente dicho he decidido dividir el presente texto en cuatro partes fundamentales, la primera de ellas corresponde a una brevísima disertación sobre la materia que da sustento y justifica la existencia de un sistema de salud y es la salud misma; en la segunda abordaré un poco de la historia del SSM para situarnos dentro del anecdotario político y social en el que nuestro sistema de salud nació; la tercera parte hace referencia a la actualidad del mismo, las políticas que se han implementado desde las altas esferas de nuestras autoridades políticas y la pertinencia de las medidas tomadas ante algunas situaciones extraordinarias que se han presentado en los últimos meses y finalmente, en el último apartado dejaré a consideración del culto lector una serie de reflexiones que considero pertinentes.

Por lo amplio del tema, y análisis detallado que debe hacerse e la situación actual del sistema nacional de salud he considerado como pertinente el concluir el presente texto en dos entregas.

1. Salud: un derecho intrínseco de la humanidad y su indispensable presencia en una sociedad democrática.

La Organización Mundial de la Salud (OMS) define a la salud como “El estado de completo bienestar físico, mental y social, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades”, dicha definición deja de manifiesto los alcances que tiene la salud, pues no solo abarca al funcionamiento adecuado del organismo en ausencia de enfermedad, al mismo tiempo contempla aspectos no físicos del ser humano.

Esta definición de salud está vigente desde el 7 de Abril de 1948, fecha en la que entra en funciones la OMS; si bien esta definición deja en claro que salud va mas allá del bienestar del vehículo (el cuerpo o el organismo) el bienestar del pasajero (la psique) es parte determinante en de esta dualidad que nos compone como “seres humanos”, pero deja a la salud (muy a mi personal forma de ver las cosas en un estado de indefinición tal, que puede agruparse en el contexto de las utopías.

Esto no quiere decir que la definición dada por la OMS carezca de valor o que este errónea, sin embargo habría que considerar en el contexto integral de la idea que es la salud un estado de equilibrio dinámico en el que el organismo y la mente compensan y/o reparan todos aquellos eventos que les perjudican y dañan. Así tenemos que reconocer que la salud es un estado dinámico que en el día a día se autodefine así mismo y la aplicación de la misma definición varía de individuo a individuo.

Por las consideraciones de la definición al ser la salud un estado que afecta directamente a la materia y a la mente es obligado llegar al siguiente punto, es y debe ser la salud un asunto prioritario en la agenda de evolución y desarrollo de una sociedad que pretenda ser exitosa.

Entonces debemos concluir a partir de las consideraciones previas, que es y debe ser parte de las políticas de estado (dentro de un estado incluyente y de participación activa de parte su sociedad) el procurar, preservar y garantizar el estado pleno de salud de los individuos que la integran.

No podemos hablar de una sociedad democrática sin salud, pues es la salud un elemento indispensable en el ejercicio pleno de la libertad y es la libertad individual y colectiva un factor indispensable en una sociedad democrática.

2. Retrospectiva histórica del Sistema de Salud Mexicano.

2.1 La salud en la época prehispánica y durante la colonia (Empezar a pesar de todo).

Se sabe que los pueblos prehispánicos tenían registro de enfermedades y que había sitios específicos para atender heridos y enfermos, así también como otros centros en los que se ofrecían servicios varios, (que bien hoy podíamos clasificar actualmente como beneficios de la seguridad social) sin embargo desconocemos mucho acerca de su funcionamiento y su organización motivo por el cual, difícilmente podemos hacer referencia al sistema de salud prehispánico (por lo menos en este texto).

Durante la época colonial, la salud era básicamente responsabilidad de la iglesia ofreciendo servicios de salud en dispensarios, pequeños hospitales y casas de beneficencia, sin embargo no había una responsabilidad, ni obligación legal de parte de las autoridades del momento, lo que motivaba que esos lugares no estuvieran regulados por autoridad o normatividad alguna, es de esta manera que los servicios de salud se otorgaban discrecionalmente a ciertos sectores de la población.

2.1 El México independiente y la adopción de las responsabilidades en materia de salud.

Durante esta época ocurrieron dos sucesos importantes desde el punto de vista de las leyes y que ciertamente son puntos clave en el establecimiento del SSM; y es la participación activa del gobierno en la regulación de los asuntos de salubridad (Constitución centralista de 1836 y las bases orgánicas de 1843), si bien en estos documento se deslindan las responsabilidades y facultades de ayuntamientos y asambleas en materia de salud, toda vía el gobierno desconoce a la salud como un derecho.

Con la aparición del Consejo Superior de Salubridad (CSS) el 4 de Enero de 1841, se establece el primer órgano regulador de la práctica médica, del funcionamiento de las boticas (farmacias) y de manera muy importante, estaba facultado para establecer medidas sanitarias en beneficio de la población y reglamentar la vigilancia de cementerios, escuelas y talleres.

2.3 La reforma del estado mexicano y los primeros pasos dados hacia la creación del sistema de salud publica nacional.

A partir de 1872 junto con los cambio suscitados en el país (cambios impulsados por las leyes de reforma) se publica el primer reglamento del CSS en el cual se le encomienda la tarea de llevar la estadística médica del Distrito Federal, es decir puede realizar estudios sobre algunas epidemias y llevar un registro de datos de mortalidad; sin embargo estas responsabilidades solo las podía cumplir dentro del mismo Distrito Federal.

A pesar de carecer del carácter de nacional, al asumir en estas condiciones la supervisión única de la salud de la población algunos autores señalan que existían en algunos estados de la república delegaciones del CSS, actuando fuera del marco de la ley vigente. En 1879 el CSS se vuelve un órgano dependiente de la Secretaría de gobernación; con esta acción se pretende dar legitimidad el campo de acción federal del CSS.

No fué, sino hasta 1908 cuando el Congreso de la Unión le da el carácter de autoridad federal, en función de que es el mismo congreso el que adopta la responsabilidad de dictar las políticas en materia de actividad sanitaria en todo el país (ahora si dentro del marco constitucional vigente). Esto queda de manifiesto en al modificarse la fracción XXI del artículo 72, quedando como sigue:

Artículo 72.- El Congreso de la Unión tiene facultad:

XXI.- Para dictar leyes sobre ciudadanía, naturalización, colonización, emigración e inmigración y salubridad general de la república.

Como resultado de las nuevas atribuciones constitucionales del congreso y del CSS se promulgó el primer Código Sanitario, el cual fué fuertemente impulsado por el Dr. Eduardo Liceaga.

Es quizá este hecho el antecedente mas importante en el nacimiento de un sistema nacional de salud, ya que por primera vez en la historia se daba un paso hacia adelante en la generación de condiciones políticas necesarias e indispensables, para establecer un sistema de salud publica en todo el país, el cual tenía que estar sujeto a la regulación por un mismo órgano gubernamental, con el afán de organizar esfuerzos en virtud de obtener un beneficio general en la población.

3. El triunfo de la revolución y surgimiento del sistema nacional de salud.

Con el triunfo de la revolución y la llegada de nuevos legisladores al congreso, las demandas sociales encuentran voz y respuesta, por lo que en el congreso constituyente de 1917, se modifica el nombre del CSS por el de Consejo de Salubridad General (CSG) se realizan cuatro adiciones a la fracción XVI del artículo 73, en los que se especifican atribuciones y facultades del nuevo órgano regulador de la salud a nivel nacional.

Con las apariciones subsecuentes del nuevo Código Sanitario (1926), del Departamento de Salud Pública (1934) y la Secretaría de Salubridad y Asistencia en 1950, se sientan las bases legales y administrativas de lo que actualmente es el sistema de salud.

Sin embargo junto con estos cambios a nivel jurídico y con la creación de los órganos administrativos correspondientes, así como la definición de las atribuciones correspondientes, se dio la aparición de la primera institución de seguridad social, que fue el Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) en 1943.

Cabe señalar que en este momento histórico, el IMSS surge como la gran respuesta a nivel federal a la demanda de seguridad que deben tener los trabajadores y sus familias, que es una de las principales razones por las que se dio el movimiento de revolución del 1910.

Considerando los excesos laborales de los que eran víctimas obreros y jornaleros y que a pesar de sufrir daños a su salud como consecuencias de sus actividades dentro del centro de trabajo, no recibían ningún apoyo por parte de los patrones o empleadores y que muy por el contrario el caer en enfermedad, esta no sólo los empobrecía, sino que los esclavizaba al adquirir deudas por los gatos derivados de la enfermedad.

En este contexto a los pocos años del término del movimiento armado es que el IMSS surge como una respuesta a una demanda muy precisa, el acceso ala seguridad social.

La creación del IMSS no vino sola, ya que pocos años después, en 1959 se crea el Instituto de Seguridad y Servicios Sociales para los Trabajadores del Estado (ISSSTE). Esto como una consecuencia natural de incluir en la seguridad social a los trabajadores del estado.

Tanto IMSS como ISSSTE ofrecen servicios de salud y de seguridad social a la población, pero a grupos muy distintos, por su parte el IMSS da cobertura a los trabajadores de la iniciativa privada, empresas y compañías de capital privado, mientras que el ISSSTE cubre a los empleados del gobierno. Adicionalmente se suman a estas dos instituciones el sistema de salud militar y los propios recursos físicos de la Secretaria de Salud (entre los más destacados).

3.1 La salud como derecho social reconocido y su paso al rango constitucional.

Si bien con la creación de instituciones que ofrecieran servicios de salud se atendió a una demanda social, el gobierno no reconocía ese derecho a la salud como un derecho que debiera ser garantizado en la constitución política de nuestro país y no fué sino hasta 1983, cuando el congreso mexicano elevó a rango constitucional el derecho a la salud, mediante la modificación del artículo 4º, que a la letra quedó como sigue:

“Toda persona tiene derecho a la protección de la salud. La ley definirá las bases y modalidades para el acceso a los servicios de salud y establecerá la concurrencia de la federación y las entidades federativas en materia de salubridad general, conforme a lo que dispone la fracción XVI del artículo 73 de esta Constitución.”

Al garantizar el derecho a la salud como un derecho constitucional, no sólo se da certidumbre jurídica y obligación legal al gobierno federal para procurar, vigilar e incentivar a la salud de la población y las políticas que en materia de salud pública garanticen el bienestar social; sino que también hace participes a los gobiernos locales en el mismo nivel de participación y obligación.

Si estas reformas estructurales e institucionales garantizan lo que bien puede vislumbrarse como un buen sistema de salud, ¿por qué en la actualidad el sistema de salud mexicano padece graves complicaciones administrativas, estructurales y de cobertura?

REFERENCIAS

• Archivo histórico de IMSS. http://www.imss.gob.mx/instituto/historia/el_nacimiento
• Archivo histórico del ISSSTE. http://www.issste.gob.mx/libro
• Archivo histórico de la Secretaria de Salud.http://www.csg.ssa.gob.mx/interiores/consejo/queeselcsg.html
• Participación de la señora ministra Olga Sánchez Cordero de García Villegas, en el simposio internacional “porla calidad de los servicios médicos y la mejoría de la relación médico paciente” Celebrado en Auditorio Jaime Torres Bodet del Museo Nacional de Antropología e Historia en la ciudad de México, el 9 de Octubre de 2000. El derecho constitucional a la protección a la salud. Su regulación constitucional y algunos precedentes relevantes del Poder Judicial de la Federación en México.

 

Copyright 2008-2011 - by astromonos.org
Design by MotorAzul.com